Ventilação Não Invasiva: Benefícios, Indicações e a Importância da Fisioterapia no Suporte Respiratório

A ventilação não invasiva (VNI) é um método de suporte respiratório que utiliza interfaces como máscaras para fornecer assistência ventilatória sem a necessidade de dispositivos invasivos, como tubos orotraqueais ou traqueostomias. Esse tipo de ventilação é amplamente utilizado em pacientes com insuficiência respiratória aguda ou crônica, permitindo a melhora da oxigenação e da remoção de dióxido de carbono sem a necessidade de intubação.

Existem diversos tipos de interfaces para a VNI, sendo as mais comuns as máscaras nasais, oronasais (faciais) e capacetes. Em lactentes e recém-nascidos, os prongs nasais e as máscaras nasais são frequentemente utilizados, pois se ajustam melhor à anatomia da criança e oferecem maior conforto. Isso é especialmente importante porque, até cerca de seis meses de idade, os bebês possuem uma respiração predominantemente nasal, tornando essas interfaces mais eficazes.

A VNI é indicada principalmente para pacientes com insuficiência respiratória que não necessitam de intubação imediata, sendo eficaz em condições como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) descompensada, edema agudo de pulmão, apneia obstrutiva do sono, insuficiência cardíaca congestiva e crise asmática grave, entre outras. Também é amplamente utilizada em pacientes que apresentam taquipneia, dispneia, hipoxemia, retenção de dióxido de carbono, aumento do trabalho respiratório e redução do volume corrente.

Apesar dos benefícios, o uso da VNI pode trazer algumas complicações. O ajuste inadequado da máscara pode causar lesões na pele, como hematomas, úlceras de pressão e escaras, especialmente em pacientes que precisam utilizá-la por longos períodos. Além disso, o uso prolongado pode levar a ressecamento da mucosa nasal e oral, irritação ocular, distensão gástrica, sonolência, fraqueza muscular e, em alguns casos, náuseas e vômitos.

A fisioterapia respiratória desempenha um papel fundamental no sucesso da ventilação não invasiva, tanto na fase inicial de adaptação quanto na manutenção da eficácia do tratamento. O fisioterapeuta é responsável por avaliar o paciente, selecionar a interface mais adequada, ajustar os parâmetros ventilatórios e monitorar a evolução clínica.

Além disso, o fisioterapeuta atua na reeducação respiratória, auxiliando na melhora da mecânica ventilatória e na eliminação de secreções por meio de técnicas como drenagem postural, vibração torácica e tosse assistida. Em pacientes com doenças crônicas, a fisioterapia também contribui para o fortalecimento da musculatura respiratória, reduzindo a fadiga e melhorando a tolerância ao esforço.

Nos casos de desmame da VNI, a fisioterapia respiratória é essencial para garantir uma transição segura, prevenindo complicações como atelectasias e hipoventilação alveolar. O acompanhamento contínuo permite ajustar a ventilação conforme a necessidade do paciente, promovendo uma recuperação mais eficaz e reduzindo o tempo de dependência do suporte ventilatório.

Portanto, a atuação da fisioterapia na VNI é indispensável para otimizar os resultados, minimizar riscos e garantir uma melhor qualidade de vida para os pacientes que necessitam desse suporte respiratório.

Porque é de extrema importância a avaliação de sinais respiratórios

 É de extrema importância a avaliação de sinais e sintomas respiratórios , pois são eles que determinam a conduta do fisioterapeuta respiratório , os sinais e sintomas comumente é observados e são referente a frequência respiratória e padrão respiratório, uso de acessórios, presença de retrações, alteração de ritmo respiratório e do estado de consciência, definida como o numero de incursões respiratórias realizadas por uma pessoa em um minuto.

Este número de incursões tem variação com a idade os adultos tende de 12 a 20 respirações por minuto(rpm) já crianças menores de 2 meses tende a ter respirações de 35 a 60 rpm , crianças maiores de 2 meses ate 11 meses a um compasso de 30 a 50 rpm e crianças de 12 a 59 meses respiram  de 20 a 45 rpm, é considerado taquipneia quando a frequência respiratória ultrapassa a faixa ideal para cada idade e  bradipneia é quando fica abaixo da apneia e a  ausência de movimentos respiratórios.

oque bradipneia? refere-se a uma taxa de respiração mais lenta que o saudável. A taxa em que é diagnosticada bradipneia depende da idade do paciente e do nível de atividade física recente. É o oposto de taquipneia, respiração acelerada e pode agravar para apneia, nenhuma respiração.

 Mais oque é apneia ? a apneia a interrupção completa do fluxo de ar através do nariz ou da boca por um período de pelo menos 10 segundos

Oque é lombalgia

     

A lombalgia  pode ser conceituada como uma dor de característica mecânica localizada entre a parte mais baixa do dorso , (ultima costela)  e a prega glútea , que aparece após força física excessiva em estruturas normais  ou após a ação de força física normal em estruturas lesadas. A lombociatalgia surge quando esta doré se erradia paras um  ou ambos os membros inferiores, a ciatalgia ou ciática é a dor originada na raiz da coxa , uni ou bilateralmente , ultrapassando o joelho, dependendo da raiz nervosa acometida

Sintomatologia associadas as  lombalgias

Pacientes com lombalgias podem referir outros sintomas que auxiliam diagnostico diferenciais das dores lombares, citasse.

• ·        Dor em áreas adjacentes á coluna lombar como nádegas , pernas e pês
• ·        Dor na região toráxica da coluna vertebral
• ·        Alterações de sensibilidade
• ·        Diminuição da força muscular
• ·        Limitações da amplitude de movimento
• ·        Dor a movimentação ativa ou aos esforços de tossir ou defecar
• ·        Alterações dos arcos reflexos
• ·        Claudicação
• ·        Disfunção vesical
• ·        Ansiedade e depressão

Definições  mecânicas  constituem a formas mais comuns  de lombalgias , nesse tipo de alterações  do movimento e normalmente o quadro de dor é desencadeados por desequilíbrios musculares e há hipertonia e espasmos musculares presente, geralmente a dor fica limitada a dor lombar , as vezes se radiando pelas coxas ,pode se manifestar subitamente pela manhã,  quando o paciente  levanta se da cama , dando a sensação que a coluna saiu do  lugar ou sugira  após  movimentos  bruscos  da coluna sobre tudo em flexão.

Oque é percussões torácicas/tapotagem

A eficácia de percussão torácica dependerá da força de aplicação da manobra e da rigidez do tórax , em RN e lactentes é questionada a eficácia dessa técnica, em boa parte isso porque.

Na população pediátrica o tórax é muito complacente, tem dimensões reduzidas e sendo assim , o efeito mecânico da tapotagem é consideravelmente do que em outras faixas etarias.

Seria necessário, portanto, aplicar uma energia mais intensa do que a aplicada em adultos para ocorrer o desprendimento das secreções brônquicas, o que ofereceria o risco , de causar dor , fratura de costelas , além do colabamento das vias aéreas.

Quais são os reflexos de estiramento do fuso

   Quando a  região central de um eixo está levemente esticada , o número de impulsos tanto das terminações primarias e secundarias aumentam em proporção ao grau de estiramento esse aumento é chamado de resposta estática. 

Fibras sensórias primarias quando secundárias, acredita-se que a resposta estática seja mediada por essas fibras intrafusais. Quando o comprimento de um eixo aumenta rapidamente , a fibra sensorial primaria exibe uma resposta vigorosa que é chamada de resposta dinâmica já as fibras sensoriais tipo ia entra na medula espinhal através das raízes dorsais eles fazem sinapse retamente com os neurônios motores (monossinápticos) esses neurônios inervam as fibras extrafusais no mesmo musculo em que as fibras sensoriais primarias são originadas, esse circuito é o substrato para reflexo de estiramento . Esse reflexo tem dois componentes uma fase dinâmica, quando o fuso esta sendo estirado e uma fase estatica , quando o musculo para de aumentar o comprimento  e atinge um novo comprimento estático, uma importante função do reflexo de estiramento é o seu efeito de amortecimento em movimento oscilatórios ou bruscos 

Como é a formação do pulmão e sistema respiratório

Logo quando completa as vinte e cinco  semanas de gestação , os pulmão necessitam de muito tempo, a maturidade do sistema respiratório é uma causa importante de morbidade e mortalidade em lactantes nascidos prematuramente. Mesmo após  o nascimento os pulmões não se encontram totalmente maduros , e o crescimento  maturação, o desenvolvimento do pulmão é dividido em estágios , período embrionário de quatro a seis semanas no qual o broto pulmonar começa a se ramificar a partir do esôfago ;  Período glandular de cinco a dezesseis semanas  onde se forma todas as vias aéreas de condução do ar, período canalicular de dezessete semanas a vinte e sete semanas esse período  marca a formação dos alvéolos primários após  vinte e quatro semanas  já é possível que o feto respire logo que já há alguns alvéolos primários desenvolvidos na extremidade dos bronquíolos e algum surfactante já começa a ser produzidos pelos pneumócitos tipo dois .

  O período sacular começa com vinte e sete semanas a trinta e cinco semanas , nesse período acontece o desenvolvimento dos sacos alveolares terminais , que facilita a troca gasosa e o período alveolar fetal tardio  que começa no inicio da infância   no qual se inicio a maturação e expansão dos alvéolos , por volta dos seus oito anos  de idade os alvéolos atingem o numero de aproximadamente trezentos milhões de alvéolos , porem enquanto houver crescimento do corpo haverá também crescimento dos alvéolos mais não em quantidade más em tamanho.

Quais complicações do sistema urinário e pulmonar em pacientes queimados

  A desidratação transforma uma queimadura de espessura de parcial viável em uma queimadura de espessura  total , aumentando a morbilidade e  a mortalidade . devido ao aumento de permeabilidade vascular , o organismo perde aproximadamente 4,4ml de liquido por quilograma por hora , precisando , portanto de uma reposição  volêmica muito agressiva , Mas na ausência de uma reposição volêmica agressiva, ocorre  redução do débito cardíaco e do fluxo plasmático renal, e consequentemente a insuficiência renal.                                                                                                                                         Pessoas que sofreram queimaduras faciais também acomete os traquitos respiratórios como pulmões e todo o sistema nasofaringe e traqueia  isso acontece devido o envenenamento por monóxido de carbono que causa lesões na traqueia , obstrução nas vias aerias superiores  , 70% dos pacientes com lesões por inalação apresentam queimaduras faciais , porem 30% dos pacientes com queimaduras  faciais apresentam lesões significativa do trato respiratório