As queimaduras são lesões traumáticas na pele e tecidos subjacentes causadas por agentes térmicos, químicos, elétricos ou por radiação. Além das lesões locais, queimaduras extensas podem desencadear complicações sistêmicas graves, afetando a respiração, circulação, metabolismo e função renal.
Nas últimas duas décadas, os avanços na terapia antimicrobiana, nas técnicas cirúrgicas e na qualificação das equipes multidisciplinares contribuíram significativamente para o aumento da taxa de sobrevivência dos pacientes queimados. Além disso, o desenvolvimento de abordagens fisioterapêuticas especializadas tem sido essencial para minimizar sequelas funcionais e estéticas, promovendo uma melhor qualidade de vida.
Classificação das Queimaduras
As queimaduras podem ser classificadas com base em diferentes critérios, incluindo agente causal, profundidade da lesão, extensão da área atingida, gravidade e processo de cicatrização.
1. Classificação pelo Agente Causal
Os principais agentes causadores de queimaduras incluem:
Térmicos: Exposição direta ao calor, como chamas, líquidos quentes, vapor, superfícies quentes e objetos incandescentes.
Químicos: Contato com substâncias corrosivas, como ácidos e bases fortes. Essas queimaduras podem continuar a se aprofundar enquanto a substância permanecer em contato com a pele.
Elétricos: Descargas elétricas de baixa ou alta voltagem, que podem causar necrose tecidual profunda, lesões internas e arritmias cardíacas.
Radiação: Exposição excessiva à radiação ionizante (como raios-X) ou não ionizante (como queimaduras solares intensas).
2. Classificação pela Profundidade da Lesão
A profundidade da queimadura depende da intensidade da exposição e do tempo de contato com o agente agressor.
Queimaduras de Primeiro Grau:
Atingem apenas a epiderme (camada mais superficial da pele).
Caracterizam-se por vermelhidão (eritema), dor e sensibilidade aumentada.
Exemplos: queimadura solar leve.
Queimaduras de Segundo Grau:
Atingem a epiderme e parte da derme.
Podem ser classificadas em:
Superficiais: Apresentam bolhas (flictenas), dor intensa e aspecto avermelhado.
Profundas: Atingem camadas mais profundas da derme, podendo reduzir a sensibilidade e apresentar uma coloração pálida ou avermelhada.
Queimaduras de Terceiro Grau:
Afetam todas as camadas da pele, incluindo músculos, tendões e até ossos.
A pele pode apresentar-se esbranquiçada, acinzentada ou carbonizada.
Geralmente, são indolores devido à destruição das terminações nervosas.
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3. Avaliação da Extensão da Queimadura
A gravidade da queimadura depende não apenas da profundidade da lesão, mas também da sua extensão. Existem métodos padronizados para calcular a área total queimada:
Regra dos Nove: Divide o corpo humano em regiões anatômicas, cada uma correspondendo a 9% da superfície corporal total (exceto o períneo, que corresponde a 1%). É útil para estimar rapidamente a área queimada em adultos.
Método de Lund e Browder: Considerado mais preciso, pois leva em conta a idade do paciente e atribui percentuais específicos para cada região do corpo, permitindo uma avaliação mais detalhada da superfície corporal queimada (SCQ).
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4. Classificação pela Gravidade
A gravidade da queimadura é avaliada com base na profundidade da lesão, extensão da área atingida e presença de complicações sistêmicas. Pode ser classificada em:
Leve: Queimaduras de primeiro grau ou de segundo grau com menos de 10% da superfície corporal comprometida.
Moderada: Queimaduras de segundo grau entre 10% e 20% da superfície corporal ou queimaduras de terceiro grau menores que 10%.
Grave: Queimaduras de segundo grau que afetam mais de 20% do corpo, queimaduras de terceiro grau acima de 10% ou queimaduras elétricas e químicas extensas.
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5. Processo de Cicatrização
A recuperação das queimaduras ocorre em fases:
Primeiro grau: A pele se regenera rapidamente, sem deixar cicatrizes.
Segundo grau: Se superficial, a pele regenera sem grandes alterações. Se profunda, pode resultar em cicatrizes hipertróficas.
Terceiro grau: Há formação de tecido cicatricial, podendo causar sequelas estéticas e funcionais.
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Complicações das Queimaduras
Queimaduras extensas podem causar diversas complicações, incluindo:
1. Complicações Respiratórias
Queimaduras na região do rosto, nariz e boca podem levar à inalação de fumaça e lesão das vias aéreas, resultando em insuficiência respiratória. A gravidade da lesão pulmonar está diretamente relacionada à idade do paciente e à porcentagem da área queimada.
2. Complicações Renais e Urinárias
Pacientes com queimaduras em 70% a 90% da superfície corporal correm risco de insuficiência renal devido à hipovolemia (diminuição do volume sanguíneo) e liberação de mioglobina no sangue.
3. Complicações Infecciosas
A pele é a principal barreira contra infecções, e sua destruição facilita a entrada de microrganismos, aumentando o risco de sepse.
Tratamento das Queimaduras
O tratamento depende da gravidade da lesão e pode incluir:
Cuidados iniciais: Resfriamento da área queimada (com água corrente por até 20 minutos), cobertura com curativos limpos e controle da dor.
Reposição volêmica: Em queimaduras extensas, é essencial a administração de fluidos intravenosos para evitar choque hipovolêmico.
Tratamento cirúrgico: Em casos de queimaduras profundas, pode ser necessária a remoção do tecido necrótico e enxertos de pele.
Uso de antibióticos: Indicado para prevenir infecções secundárias.
